8. veljače 2010.
Zdravstvena njega i edukacija djece oboljele od anoreksije nervoze s osvrtom na komplikacije vezane uz bolest
Bradovski Zlata, bacc.med.tech.
Klinika za pedijatriju
Strana 1 > Strana 2 > Strana 3
 
UVOD
 

Opisi samoizgladnjivanja potječu još iz srednjeg vijeka, a prvi medicinski izvještaj pripisuje se dr. Mortonu. On je 1689. opisao ženu koja je samovoljno gladovala, tako da je izgledala „poput kostura prekrivenog kožom“. Dva stoljeća kasnije poremećaj je kao izdvojena bolest u današnjem smislu, opisan gotovo istodobno od Sir Williama Gulla iz Engleske i Charle Lesequa iz Francuske. Bolest su nazvali anoreksijom nervozom, izraz koji je zadržan do danas.

Anoreksija nervoza je poremećaj u hranjenju, karakteriziran gubitkom tjelesne težine, intenzivnim osjećajem straha od pretilosti, poremećaja u percepciji tjelesnog izgleda, sekundarnim endokrinološkim i metaboličkim promjenama kao i poremećajem tjelesnih funkcija. To je istovremeno bolest tijela i duha s korijenima u biološkim, psihološkim i socijalnim dimenzijama, a koje su često isprepleteni. Ustrajno gladovanje i postignuta niska tjelesna težina, smatraju se ispunjenjem a nikako nesrećom, odnosno rješavanjem problema a ne bolešću.

Anoreksija nervoza nije isključivo vezana za ženski spol, jer se 5 - 10 % slučajeva javlja u osoba muškog spola. Najčešće se javlja između 12. - 23. godine, a u 90% slučajeva pojavljuje se između 15. - 17. godine. U adolescenata prevalencija anoreksije nervoze iznosi 0,5%. Broj dijagnosticiranih slučajeva objektivno je manji nego je sama učestalost. Smatra se da je učestalost supkliničkih oblika u adolescenata 3-5 %. Epidemiološki podaci za razdoblje prije puberteta nisu poznati.

Rizici za razvoj anoreksije nervoze prisutni su osobito u mladih, inteligentnih adolescentica, iz privilegiranih sredina, premda se danas sve više opisuju slučajevi i u nižim društvenim slojevima, a također i u osoba s nižim kvocijentom inteligencije.

Bolest se sve češće javlja prije puberteta a i životna dob nakon menopauze ne isključuje pojavu anoreksije nervoze.

 

ČIMBENIKE RIZIKA MOŽE SE SVRSTATI U ČETIRI OSNOVNE SKUPINE, I TO SU:

individualna predispozicija
 
- strah od unosa većih ili manjih zalogaja
- zadovoljstvo postignutim gubitkom na težini
- depresija - sama po sebi može biti simptom izgladnjivanja
obiteljska predispozicija
 
- izostanak obiteljske podrške u kriznim i važnim trenucima
- majke dominantne a očevi pasivni i neefikasni
- narušeni obiteljski odnosi
socio-kulturološka predispozicija
 
- kulture preokupirane vitkošću tijela
- viši društveni slojevi i veći stupanj obrazovanja
- utjecaj mass media - ultra vitka linija
- rizična zanimanja - manekenke, foto modeli, balerine, gimnastičarke i dr.
poticajni čimbenici
 
- bezazleni komentar prijateljice ili prijatelja na izgled i tjelesnu težinu
- pubertet - promjene u izgledu i obliku tijela
- prekomjerna tjelesna aktivnost
Dijagnoza anoreksije nervoze postavlja se po preporukama Američkog društva za psihijatriju DSM - IV verziji:
- gubitak tjelesne težine za najmanje 15% od očekivane s obzirom na
dob i visinu, ili izostanak porasta tjelesne mase tijekom razdoblja rasta
- intenzivan strah od debljine unatoč očevidne pothranjenosti
- osjećaj debljine obzirom na pothranjenost, poremećen način na koji se
doživljava oblik (iskrivljena slika vlastitog tijela)
- izostanak najmanje tri menstrualna ciklusa, ili izostanak očekivane
menarhe
Izgled pacijentice koja boluje od Anoreksije nervoze.
 
 
U kliničkoj slici oboljelih od anoreksije nervoze izražena je pothranjenost, objektivna posljedica nedostatka mikro i makronutrijenata na  fizičke i mentalne funkcije organizma. Izražena je pojačana dlakavost, koža je suha, sklona perutanju a nokti lomljivi. Kosa je suha, na vrhovima raspucana i sklona ispadanju. Izostanak menstruacije je upozoravajući znak, pogotovo ako se javi nakon već ustaljenog i urednog ciklusa.
 

Komplikacije anoreksije nervoze su mnogobrojne i ugrožavaju sve sustave, a to su:

metaboličke
 
- hipotermija (niska tjelesna temperatura)
- poremećaji elektrolita (hipokalijemia, hiponatrijemija, hiperkolesterolemija, hipofosfatemija i dr.)
- hipoglikemija
kardiovaskularne
 
- bradikardija
- ortostatska hipotenzija
- aritmije
- mitralna insuficijencija
neurološke
 

- promjene EEG-a
- atrofija kore velikog mozga
- miopatije

hematološke
 
- anemija
- trombocitopenija
- leukopenija
imunološke
 
- oslabljen imunitet u uznapredovaloj fazi bolesti
gastroenterološke
 

- otok parotida
- atonija crijeva
- usporeno pražnjenje želuca
- ruptura jednjaka i želuca
- masna infiltracija jetre
- akutni pankreatitis

endokrinološke 
 
- sniženi rast
- zakašnjeli pubertet
- amenoreja
 
Indikacije za hospitalizaciju adolescentica s poremećajem jedenja su:
- teška pothranjenost (težina manja od 75% od idealne)
- dehidracija
- poremećaj elektrolita
- disritmije srca
- fiziološka nestabilnost
- teška bradikardija
- hipotenzija
- ortostatske promjene
- zastoj u rastu i razvoju
 
- nekontrolirano prejedanje i čišćenje
 
- akutno psihijatrijsko stanje-suicidalne ideje
 
- akutna psihoza
 
- akutne komplikacije
- sinkopa
- konvulzije
- zatajenje srca (najčešći uzrok smrti)
- pankreatitis
- prateća bolest koja se interferira s liječenjem poremećaja jedenja
- teška depresija
- kompulzivni poremećaji
- teške obiteljske prilike
   
Prvi cilj liječenja je povratak tjelesne težine na normalu pravilnom prehranom i pod kontrolom zdravstvenog tima. Tjelesni oporavak povlači za sobom poboljšanje u nekim psihološkim aspektima, poput ispravnijeg doživljaja tjelesne težine i oblika tijela.
 
Copyright © Sva prava pridržana, KBSM